以下、質問にお答えください。【全10問/5分程度】 ●お名前 (必須) ●生年月日 (必須) ●電話番号 (必須) ●住所 (必須) ●LINE表示名 (必須) ●メールアドレス ●1、ご希望の診療メニューをお聞かせください。 1.シミ集中プログラム2.オバジ式トータルエイジングケア(ゼオスキンヘルス)3.再生美容プログラム(サイトプロMD)4.ダイエット外来5.まつ毛外来6.その他 →5.6とお答え頂いた方は[7]の質問へとお進みください。 →7とお答え頂いたかは[10]の質問へとお進みください。 ●2、使用履歴をお聞かせください。 トレチノイン(処方薬)を使用したことがあるレチノール(ビタミンA化粧品)を使用したことがあるハイドロキノンを使用したことがあるゼオスキンヘルスを使用したことがあるVC30を使用したことがある該当なし ●3、あなたの肌質お聞かせ下さい。 普通肌乾燥肌脂性肌混合肌 ●4、お悩みをお聞かせ下さい。 シミくすみシワニキビ/吹き出物ニキビ跡毛穴の開き毛穴の黒ずみ過乾燥敏感肌たるみ赤みその他 ●5、上記のお悩みはいつ頃から気になりましたか?また、最近変化はございましたか? ●6、現在どのようなスキンケアを行っていますか? 洗顔化粧水美容液クリーム日焼け止めパック よろしければメーカー名を教えてください。 ●7、過去に薬や化粧品によるトラブルはございましたか? あるない ●8、アレルギーはございますか? あるない ●9、現在、妊娠されていますか?または授乳中ですか? しているしていない ●10、その他、相談や質問等ございましたら、ご自由に記入下さい。 *2営業日以内に、美容カウンセラーよりご連絡させて頂きます。 端末のセキュリティーソフトの影響により、届かない場合もございますので、 2営業日以内に、返信がない場合は、お手数ですが下記までお問い合わせください。 0120-932-043(9:00 - 18:00)※定休日:土日祝